Vene varicoase ale extremităților inferioare (vene varicoase)

Vene varicoase, vene varicoase, vene varicoase(din latină varix, varicis - dilatare, umflare a venelor)- modificare persistentă ireversibilă a venelor, caracterizată prin:

• creșterea neuniformă a lumenului și a lungimii venelor,
• formarea nodurilor în zonele de subțiere a venelor din cauza modificărilor patologice ale pereților venoși, subțierea, întinderea lor, scăderea tonusului și elasticității,
• insuficiența funcțională a valvelor venoase și afectarea fluxului sanguin.

Varicele sunt o boală destul de comună. Varicele și complicațiile sale sunt diagnosticate la 25% din populație, femeile suferind de 2-3 ori mai des decât bărbații. La femei, primele semne ale bolii sunt adesea observate la o vârstă fragedă, cel mai adesea asociate cu sarcina și nașterea. La vârste mai înaintate se înregistrează o creștere a incidenței atât la bărbați, cât și la femei, iar frecvența formelor complicate crește. La 70 de ani, boala apare de 6-10 ori mai des decât la vârsta de 30 de ani. Cu toate acestea, recent, manifestarea venelor varicoase este adesea observată la persoanele foarte tinere, chiar și la adolescenți. Prin urmare, identificarea tuturor cauzelor posibile ale bolii și prevenirea tulburărilor venoase devine o sarcină din ce în ce mai urgentă.

Cum apar și se dezvoltă vene varicoase

Pentru a înțelege cum apar venele varicoase, să explicăm pe scurt fiziologia sistemului venos al extremităților inferioare. Ieșirea venoasă în picioare este asigurată de două mecanisme interconectate - central și periferic. Mecanismul central este asociat cu inima, plămânii, diafragma, iar mecanismul periferic este direct legat de funcționarea sistemului venos al extremităților inferioare care înconjoară vasele mușchilor și țesuturilor.

Semnele inițiale ale varicelor sunt circulația capilară afectată, umflarea, senzația de greutate la picioare, apariția venelor de păianjen și a venelor de păianjen. Aceste modificări sunt reversibile, dar dacă măsurile preventive nu sunt luate la timp, problemele vor crește.

De regulă, mai mult de un an trece de la semnele inițiale ale venelor varicoase ale extremităților inferioare până la formarea nodurilor varicoase și apariția simptomelor pronunțate ale varicelor. Dezvoltându-se treptat, venele varicoase duc la afectarea fluxului sanguin și la insuficiență venoasă cronică. Stagnarea sângelui în vene poate duce la flebită (inflamația venelor), tromboflebită (inflamația venelor cu formarea de cheaguri de sânge), flebotromboză (tromboză cu inflamarea ulterioară a venelor), dermatită nevindecătoare (inflamație a venelor). piele), ulcere trofice.

Tipuri și forme de vene varicoase

Există varice primare (adevărate) și secundare (simptomatice).

Varicele primare sunt o boală independentă a sistemului venos (varice). Se dezvoltă treptat pe parcursul mai multor ani. Cel mai adesea se observă dilatarea varicoasă a venei safene mari (70-85%), mai rar - vena safenă mică (5-12%). În cazul venelor varicoase, 50-70% din afectarea venelor este bilaterală.

Varicele secundare sunt un simptom și o consecință a bolilor în care există obstrucții la scurgerea sângelui prin venele profunde ale extremităților inferioare (boală post-trombotică, tumori, cicatrici, procese inflamatorii, aplazie și displazie a venelor profunde, arteriovenoase). fistule etc. ). Varicele secundare sunt destul de rare.

Cel mai adesea, venele varicoase afectează venele safene ale extremităților inferioare, care fac parte din sistemul marii safene. Ramurile safenei mici suferă mult mai rar de varice.

Clasificarea tipurilor de vene varicoase

Până de curând, la noi medicii clasificau varicele după mai multe tipuri de clasificări. A fost utilizată clasificarea clinică în etape a lui V. S. Savelyev, care reflectă gradul de perturbare a circulației venoase la nivelul membrului și capacitatea organismului de a rezista acestor tulburări și de a le compensa, precum și clasificarea în funcție de formele varicelor și de complicațiile cauzate de acestea.

Însă principala în prezent este clasificarea internațională CEAP, bazată pe caracteristicile clinice (C - clinică), etiologice (E - etiologie), anatomice (A - anatomie) și patogenetice (P - patogeneză) ale bolii.

6 clase clinice („C") sunt aranjate în severitatea crescândă a bolii de la telangiectazii (TAE) la ulcere trofice.

Secțiunea etiologică („E") indică dacă procesul este primar sau nu.

Partea anatomică a clasificării („A") împarte sistemul venos al extremităților inferioare în 18 segmente relativ separate, ceea ce face posibilă indicarea localizării zonei afectate a sistemului venos.

Secțiunea fiziopatologică („P") caracterizează prezența refluxului și/sau obstrucției în segmentul venos afectat.

Simptomele venelor varicoase

Simptomele venelor varicoase depind de stadiul bolii, adică. asupra gradului de modificări ale vaselor de sânge și a perturbării sistemului venos. În funcție de stadiu, se poate da un prognostic pentru dezvoltarea ulterioară a bolii.

Stadiul inițial al venelor varicoase - varice de gradul I

În stadiul inițial, când patologia venelor nu este încă clar exprimată, semnele vizibile ale venelor varicoase pot lipsi. Pacienții se plâng de o senzație de greutate și disconfort la nivelul picioarelor, oboseală prea rapidă, o senzație de căldură, parestezie (amorțeală, arsuri, furnicături). Simptomele se agravează spre sfârșitul zilei, precum și sub influența căldurii - vara, sau când purtați încălțăminte caldă în interior iarna. Apare umflarea la nivelul piciorului și gleznei, care dispare după o scurtă odihnă. Ocazional, sunt posibile crampe nocturne ale mușchilor gambei, dar pacienții le atribuie suprasolicitarii.

După o activitate fizică prelungită, venele se umflă și rețeaua lor poate fi văzută cu ușurință prin piele. Ele sunt vizibile în special în zona coapsei, a picioarelor și a picioarelor. Numărul de astfel de vene și gradul de expansiune a acestora pot varia. Acestea pot fi formațiuni unice și nu foarte vizibile pe piciorul inferior, care apar mai clar seara sau după activitate fizică. Tot în acest stadiu al venelor varicoase se observă apariția venelor păianjen.

Dacă în această etapă începeți cel mai simplu tratament conservator, precum și urmați măsurile preventive, atunci dezvoltarea bolii poate fi prevenită prin eliminarea aproape a tuturor simptomelor.

Simptome ale venelor varicoase de gradul 2, stadiu de compensare

În acest stadiu al bolii, modificările vaselor mari subcutanate devin vizibile. Venele se deformează, se umflă, fluxul de sânge este întrerupt și apare o umflătură vizibilă în picioare și glezne. Umflarea crește odată cu activitatea fizică prelungită pe picioare, dar dispare după o noapte de odihnă. Noaptea, crampele în mușchii gambei sunt frecvente. Se observă parestezie - o pierdere temporară a sensibilității la nivelul picioarelor, amorțeală a picioarelor, arsuri, „pipe de găină". Pe măsură ce boala progresează, apare durerea, care se intensifică seara.

Această etapă de subcompensare, de regulă, durează câțiva ani, iar în acest moment dezvoltarea bolii poate fi, de asemenea, oprită dacă tratamentul este început în timp util. În caz contrar, boala va progresa inevitabil într-un stadiu mai grav.

Simptomele varicelor de gradul 3 - stadiu de decompensare

În acest stadiu al venelor varicoase, există o creștere semnificativă a simptomelor, durerea, greutatea la nivelul picioarelor sunt mai intense, și există o tulburare a sângelui periferic și a circulației limfatice (insuficiență venoasă cronică). Umflarea nu dispare nici după o odihnă lungă și se extinde la nivelul piciorului. Pacienții sunt deranjați de mâncărimea pielii. Pielea de pe picioare devine uscată, își pierde elasticitatea, pielea este ușor rănită, își pierde capacitatea de a se regenera rapid, drept urmare rănile durează mult pentru a se vindeca. Pe piele apar pete maronii, cel mai adesea pe suprafața interioară a treimii inferioare a piciorului (hiperpigmentare din cauza hemoragiilor subcutanate).

Toate aceste plângeri sunt constante. În viitor, pot apărea plângeri de durere în zona inimii, dificultăți de respirație, dureri de cap și deteriorarea funcției musculo-scheletice a membrului afectat.

Deși stadiul de decompensare este deja o manifestare foarte semnificativă a bolii, cu un tratament adecvat starea pacientului poate fi menținută la un nivel satisfăcător pentru o perioadă destul de lungă, menținând capacitatea de lucru și prevenind trecerea la faza de complicații.

Varice de gradul 4 - stadiul complicațiilor

Această fază a bolii se caracterizează prin tulburări pronunțate ale circulației venoase. Umflarea picioarelor devine aproape constantă, mâncărimea pielii se intensifică, iar pe pielea piciorului apar tulburări trofice. Varicele avansate sunt adesea însoțite de eczeme, dermatită și leziuni de lungă durată și, deoarece abilitățile de regenerare ale pielii cu vene varicoase sunt semnificativ reduse, chiar și o rană mică se poate dezvolta într-un ulcer trofic persistent. Pielea subțire și pereții venoși sunt ușor răniți, ducând la sângerare extinsă. Țesuturile moi deteriorate și ulcerele deschise devin porți de intrare pentru infecție.

Cele mai frecvente complicații ale venelor varicoase:

• flebită - inflamația unei vene;
• tromboză - formarea unui cheag de sânge (tromb) într-o venă, care poate duce la blocarea vasului;
• ulcere trofice - se formează în locul în care vena afectată nu poate asigura o scurgere suficientă de sânge din piele, drept urmare nutriția (trofismul) țesuturilor este perturbată.

Varicele pot fi complicate de tromboflebita acută (uneori purulentă).,dermatite si eczeme, sangerari, erizipel, limfangite.Una dintre cele mai periculoase complicații ale venelor varicoase este embolia pulmonară, care poate duce la moarte subită.

Nu mai este posibilă restabilirea stării sistemului venos în această etapă; putem vorbi doar despre prevenirea complicațiilor ulterioare și, în măsura în care este posibil, îmbunătățirea calității vieții pacientului.

Cauzele varicelor

Nu există o singură cauză a venelor varicoase primare ale extremităților inferioare. Dezvoltarea acestei boli este de obicei provocată de mai mulți factori. Dar toate simptomele dureroase ale venelor varicoase sunt asociate cu modificări structurale ale țesutului pereților venoși ai vaselor de sânge și întreruperea funcționării valvelor venoase.

Ce cauzează aceste încălcări?

Puteți întâlni adesea afirmația că unul dintre cele mai importante motive fiziologice pentru dezvoltarea unei boli precum venele varicoase este postura verticală. Într-adevăr, la om, prin însăși natura lor, sarcina asupra sistemului vascular al extremităților inferioare este foarte mare. Fluxul de sânge din vene și ridicarea acestuia la inimă este împiedicată de presiunea cauzată de gravitație, precum și de presiunea ridicată în cavitatea abdominală. Cu toate acestea, nu toată lumea dezvoltă vene varicoase. Ce factori provoacă dezvoltarea venelor varicoase?

S-a stabilit că principalii factori de risc pentru dezvoltarea venelor varicoase sunt:

• predispoziție genetică (ereditate) - slăbiciune congenitală a peretelui venos, perturbarea valvelor venoase;
• genul feminin - femeile suferă de varice de 4-6 ori mai des decât bărbații;
• tulburări hormonale;
• contracepția hormonală;
• sarcina, în special sarcini multiple;
• activitate fizică grea (muncă fizică grea, sporturi de forță);
• afecțiuni și boli care duc la creșterea presiunii intraabdominale (boli respiratorii cronice, constipație etc. )
• boli care afectează negativ vasele de sânge (nivel ridicat de zahăr din sânge, diabet, creșteri ale presiunii etc. );
• caracteristicile muncii - muncă în picioare sau sedentară, schimbări bruște de temperatură, contact prelungit cu temperaturi ridicate sau scăzute;
• excesul de greutate, obezitatea, care creează stres crescut asupra picioarelor și presiune crescută în zona pelviană;
• lipsa vitaminei C și a altor substanțe benefice necesare sistemului vascular;
• un stil de viață sedentar, obiceiuri proaste care distrug vasele de sânge și provoacă tensiune suplimentară în ele.

Diagnosticul venelor varicoase

Cel mai adesea, diagnosticarea venelor varicoase nu este adesea dificilă. Un examen clinic, inclusiv un examen fizic (examinare și palpare), un sondaj al pacientului, colectarea plângerilor și anamneză (informații despre evoluția bolii, caracteristicile de viață și de muncă, boli trecute și actuale) pentru vene varicoase severe face de obicei este posibil să se facă un diagnostic fără examinare instrumentală. Excepție fac situațiile în care, odată cu dezvoltarea excesivă a țesutului adipos subcutanat al extremităților inferioare, modificările varicoase pot fi greu de observat.

În prezent, scanarea cu ultrasunete duplex (USDS) a devenit utilizată pe scară largă pentru a studia venele extremităților inferioare. Această metodă vă permite să determinați localizarea modificărilor venelor și natura perturbării fluxului sanguin venos. Cu toate acestea, trebuie să știți că rezultatele scanării cu ultrasunete sunt în mare măsură subiective și depind în mare măsură nu numai de experiența și cunoștințele cercetătorului, ci și de abordările tactice ale tratamentului bolilor venoase adoptate într-o anumită instituție medicală. La determinarea tacticilor de tratament, acestea sunt ghidate în primul rând de datele de examinare clinică.

Scanarea duplex este efectuată atunci când se planifica tratamentul invaziv al venelor varicoase ale extremităților inferioare. În plus, pot fi utilizate venografia cu contrast cu raze X, venografia RMN și venografia CT.

Toate aceste metode fac posibilă clarificarea locației, naturii și extinderii leziunilor venoase, pentru a vedea clar tulburările hemodinamicii venoase, pentru a evalua eficacitatea terapiei prescrise și pentru a prezice cursul bolii.

Tratamentul venelor varicoase - tehnici moderne

Sarcinile principale ale medicului în tratamentul venelor varicoase sunt:

• eliminarea sau reducerea severității simptomelor care provoacă un disconfort deosebit la pacienți - durere, umflături, crampe;
• refacerea și îmbunătățirea funcționării vaselor de sânge - de la capilare la venele profunde, îmbunătățirea funcționării valvelor, refacerea pereților vasculari deteriorați, creșterea elasticității și rezistenței acestora;
• îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui, reducerea vâscozității acestuia;
• imbunatatirea functionarii sistemului limfatic.
• prevenirea dezvoltării ulterioare a bolii și a complicațiilor;
• imbunatatirea calitatii vietii pacientului.

În funcție de stadiul bolii și de gradul de afectare vasculară, medicul poate prescrie cele mai optime metode de tratament pentru situația dată, cum ar fi:

• tratament conservator– recomandări de prevenire și modificări ale stilului de viață, farmacoterapie, terapie compresivă;
• proceduri invazive nechirurgicale- scleroterapie, ecoscleroterapie, scleroterapie cu spumă (Foam-form therapy), etc. ;
• interventie chirurgicala- flebectomie, obliterare termică, stripping, metode și operații combinate de complexitate crescută pentru complicațiile varicelor și tratamentul ulcerelor trofice ale extremităților inferioare.

Aceste metode fac posibilă îmbunătățirea circulației sângelui la nivelul extremităților inferioare, inclusiv microcirculația, eliminarea multor defecte cosmetice cauzate de varice și scutirea pacientului de o parte semnificativă a manifestărilor dureroase ale patologiei.

Metode conservatoare de tratare a venelor varicoase

Terapia conservatoare modernă pentru vene varicoase oferă o abordare integrată a tratamentului și include mai multe domenii:

• schimbări ale stilului de viață;
• terapie farmacologică;
• terapie prin compresie.

Nu este o coincidență că schimbările stilului de viață sunt pe primul loc. Este necesar, dacă este posibil, eliminarea nămolului cel puțin pentru a reduce influența factorilor nefavorabili.

Una dintre ele este încărcările statice pe termen lung în poziție în picioare sau așezat, care duc la stagnarea sângelui. Pentru a activa pompa muscular-venoasă a piciorului inferior, trebuie să vă întindeți regulat picioarele și să mergeți mai mult. În timpul lucrului, puteți efectua periodic exerciții cu contracție și relaxare alternativă a mușchilor inferiori ai picioarelor (ridicarea degetelor de la picioare).

Este recomandat să găsiți timp pentru a vă angaja în sporturi în aer liber care nu sunt asociate cu riscul de accidentare a picioarelor (mers atletic sau nordic, biciclete de exerciții, benzi de alergare, înot, ciclism și mers pe jos).

Dacă aveți varice, nu trebuie să vă supraîncălziți picioarele; va trebui să evitați să vizitați băi și saune.

Pacienții cu vene varicoase trebuie să își monitorizeze greutatea corporală. Se știe că cu un indice de masă corporală mai mare de 27 kg/m²probabilitatea apariției venelor varicoase crește cu 30%. Excesul de greutate este adesea asociat cu niveluri crescute de zahăr, ceea ce duce la probleme cu vindecarea ulcerelor venoase și riscul de reapariție a acestora.

Terapia prin compresiepentru vene varicoase poate fi folosit fie singur, fie in combinatie cu produse farmaceutice, precum si dupa interventii chirurgicale si scleroterapie.

Eficacitatea terapiei de compresie se explică prin posibilitatea reducerii fluxului sanguin invers, o anumită reducere a capacității patologice a venelor dilatate, ceea ce duce la o scădere a umflăturilor, la îmbunătățirea fluxului sanguin capilar și la o scădere a simptomelor varicoase.

În plus față de bandaje și tricotaje, există terapia de compresie hardware, care este deosebit de eficientă pentru edem venos cronic și ulcere trofice.

Tratamentul medicamentos poate fi recomandat în stadiile incipiente ale varicelor ca principal tip de terapie, completată, dacă este necesar, cu compresie elastică. De asemenea, medicamentele sunt prescrise pentru a se pregăti pentru tratamentul chirurgical sau în perioada postoperatorie pentru a accelera reabilitarea și a preveni complicațiile.

Următoarele grupuri de medicamente sunt utilizate pentru a trata bolile venelor:

• flebotonice și angioprotectori;
• anticoagulante și trombolitice;
• antiinflamatoare și analgezice;
• agenţi de regenerare vasculară.

Pentru tratamentul sistemic al venelor varicoase se folosesc în principal venotonice și angioprotectoare pe bază de bioflavonoide, derivați de rutina, saponine etc. . Aceste medicamente măresc elasticitatea și tonusul venelor, măresc rezistența vaselor de sânge, îmbunătățesc fluxul limfatic și reduc presiunea limfatică. . Dacă există o amenințare de tromboză, se prescriu anticoagulante. Antiinflamatorii și analgezicele sunt utilizate pentru complicațiile venelor varicoase - inflamația venelor, durerea severă, leziunile trofice ale venelor.

Pe lângă cele sistemice, se folosesc medicamente locale - unguente și geluri pe bază de substanțe active venoactive, heparină, antiinflamatoare nesteroidiene, unguente cu corticosteroizi.

Proceduri invazive nechirurgicale

Scleroterapia venelor extremităților inferioare

Scleroterapia venoasă este o procedură medicală ambulatorie în care o substanță specială, un sclerozant, este injectată într-o venă capilară sau problematică folosind un ac subțire. Vasul este apoi comprimat folosind un tampon de latex sau un bandaj elastic. Pereții vasului se „lipesc împreună", fluxul de sânge în vas se oprește. Pereții lipiți de obicei cresc împreună, cicatrici, iar cicatricea se rezolvă. Folosit pentru tratarea venelor varicoase ale venelor superficiale mici. Metoda este eficientă în stadiile incipiente ale bolii, doar în cazurile în care varicele sunt localizate doar în vene mici, și permite eliminarea defectelor cosmetice. Poate fi necesară o serie de tratamente pentru a obține rezultate.

Terapia sub formă de spumă (scleroterapie cu spumă)

Se distinge printr-o sclerozantă specială. Ca și în cazul scleroterapiei, o substanță sclerozantă este injectată în vena deteriorată sub formă de spumă fină, care „închide" rapid venele mari afectate. Metoda nu necesită numeroase proceduri și oferă rezultate ridicate. Este important de știut că procedura – deși rară – poate avea efecte secundare – tulburări de vedere. De asemenea, este periculos ca sclerozantul să pătrundă în artere și țesuturi nervoase. Procedura trebuie efectuată de un flebolog cu experiență.

Contraindicații absolute la scleroterapie - alergie la medicament, tromboză venoasă profundă, sarcină, alăptare

Tratamentul chirurgical al venelor varicoase

De regulă, tratamentul chirurgical este recomandat în cazuri severe, avansate și, de asemenea, dacă metodele conservatoare nu reușesc să oprească dezvoltarea bolii.

Intervenția chirurgicală pentru vene varicoase are următoarele obiective

• eliminarea defectelor cosmetice;
• reducerea simptomelor subiective (durere, arsură, parestezie, senzație de greutate la picioare etc. );
• prevenirea deteriorării venelor safene;
• prevenirea sângerării din vene varicoase;
• prevenirea tromboflebitei;
• reducerea și prevenirea dezvoltării edemului venos;
• reducerea manifestărilor și prevenirea dezvoltării hiperpigmentării, lipodermatosclerozei;
• accelerarea vindecării și prevenirea recidivelor ulcerelor trofice venoase.

Conform Ghidurilor Clinice, obiectivele tratamentului chirurgical sunt:

• eliminarea refluxului patologic vertical și/sau orizontal;
• eliminarea venelor safene varicoase.

Înainte de a efectua operații chirurgicale de orice tip, se evaluează riscul de apariție a complicațiilor tromboembolice venoase (VTEC).

Există mai multe metode chirurgicale care pot fi utilizate în funcție de situația specifică:

Venectomie (flebectomie) și safenectomie- operatii traditionale de indepartare a varicelor.Venectomie- Aceasta este îndepărtarea chirurgicală a zonelor bolnave ale venelor.Safenectomie- un caz special de flebectomie, folosit in cazurile severe si avansate de boala. Esența safenectomiei este îndepărtarea trunchiurilor centrale ale venelor safene deteriorate într-un mod minim invaziv - prin incizii pe trunchiul venos și inserarea unei sonde. In cadrul acestei operatii se realizeaza si ligatura venelor perforante, legand venele safene cu cele profunde.

Decapare scurtă– îndepărtarea rapidă a zonei afectate a venei safene de pe coapsă sau picior prin mici incizii folosind sonde speciale mici și subțiri.

Microflebectomie (miniflebectomie) -îndepărtarea venelor varicoase prin puncția pielii cu un ac folosind cârlige speciale de flebectomie (extractoare de vene).

Criochirurgie vasculară (crioscleroză)– metode de tratare a bolilor venelor prin aplicarea rece (azot lichid) pe vasele deteriorate.

Sutura venoasă este plasarea mai multor suturi pe o venă deteriorată, care împiedică fluxul de sânge prin vas. Ca urmare, se formează cheaguri de sânge și vena degenerează treptat.

Metode de obliterare termică– termocoagulare și coagulare cu lasersunt considerate operații minim invazive.Termocoagulare(sau RFO - Radiofrequency vein obliteration) - o expunere foarte scurtă, fracțiune de secundă, la curent electric de înaltă frecvență.Coagularea cu laser(EVLO sau EVLK – obliterarea (coagularea) cu laser endovasală a venelor extremităților inferioare) - expunerea la un fascicul laser pe vasele dilatate patologic. În ambele cazuri, ca urmare a creșterii locale a temperaturii, are loc distrugerea vasului, așa-numita „lipire a pereților" sau „etanșare".

Este important de reținut că intervenția chirurgicală nu este un remediu final, ci este eliminarea simptomelor. După operație, este necesar și un tratament conservator și pe tot parcursul vieții, iar acest lucru trebuie explicat pacienților.

În funcție de stadiul varicelor, simptome, boli concomitente și starea generală de sănătate a pacientului, medicul selectează recomandări specifice pentru a obține cât mai rapid îmbunătățirile maxime posibile.